Психиатрические препараты изучили как замену опиоидам

Антидепрессанты и антипсихотики могут работать не только с настроением и тревогой. Новое исследование показало: некоторые из них способны помогать при отдельных типах боли и снижать потребность в опиоидах.


Боль редко бывает простой. Она живёт не только в месте ушиба, перелома или воспаления. Её усиливают страх, бессонница, тревога, истощение и то, как нервная система успела настроиться на опасность. Поэтому разговор о замене опиоидов давно вышел за рамки одного нового обезболивающего.

Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско изучили, какие неопиоидные препараты могут использоваться в отделениях неотложной помощи. Работа была устроена как обзор: авторы смотрели лекарства, доступные в больнице San Francisco General Hospital, и сопоставляли их с опубликованными медицинскими данными.

Идея была не в том, чтобы объявить опиоиды ненужными. Один из авторов, Акаш Шанмугам, прямо сказал The Guardian: желание сократить опиоиды «не должно приводить к недолеченной боли». Это важная оговорка. При сильной острой боли, травмах, операциях и некоторых состояниях опиоиды остаются частью медицины. Проблема начинается там, где их назначают слишком широко, без учёта риска привыкания, передозировки и индивидуальной реакции пациента.

В обзоре рассматривали самые частые причины боли в неотложной помощи: боль в животе, спине, груди, переломы и головную боль. Самыми универсальными остались привычные неопиоидные средства — парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Но интерес вызвали и более неожиданные варианты.

Кетамин показал перспективу при боли в груди. Антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина — при боли в спине. Несколько антипсихотиков выглядели потенциально полезными при головной и абдоминальной боли. Это не значит, что такие препараты можно принимать самостоятельно вместо обезболивающих. Речь идёт о медицинских схемах, где врач подбирает средство под конкретную боль и состояние человека.

Почему лекарства для психики вообще могут влиять на боль? Потому что боль и эмоции в мозге не живут в разных комнатах. Серотонин, норадреналин, дофамин, глутамат участвуют и в настроении, и в передаче болевых сигналов. При хронической боли нервная система иногда становится слишком чувствительной; тогда препарат, который меняет работу нейромедиаторов, может уменьшить не только тревогу или плохой сон, но и саму восприимчивость к боли.

Доктор Кэти ЛеСейн отдельно подчёркивает индивидуальность выбора. У людей по-разному работают ферменты, которые участвуют в метаболизме опиоидов, по-разному устроен опыт боли, тревоги, сна и прежнего лечения. Поэтому одной универсальной таблетки для всех не будет. Скорее медицина движется к более точной аптечке: одно средство при одной боли, другое — при другой, иногда с сочетанием лекарств и немедикаментозных методов.

Есть и тонкий человеческий момент. Если пациенту с болью назначают антидепрессант или антипсихотик, он может услышать в этом обидный подтекст: будто боль «у него в голове». Но корректное объяснение другое. Боль реальна, просто её путь проходит через нервную систему, где физический сигнал и эмоциональная нагрузка тесно связаны.

Американские рекомендации CDC уже говорят: при многих острых, подострых и хронических состояниях сначала стоит максимально использовать неопиоидные и немедикаментозные методы, а опиоиды рассматривать тогда, когда ожидаемая польза выше риска. Новый обзор добавляет к этой логике более подробную карту: какие препараты могут подходить не вообще «от боли», а под отдельные болевые сценарии.

СОВЕТ ОТ СВЕТЛАНЫ

Не стоит самостоятельно менять обезболивающие на препараты «для нервов» или, наоборот, терпеть сильную боль из страха перед опиоидами. Самый разумный путь — прямо сказать врачу, какая боль, как давно, что уже помогало, что не подошло и были ли проблемы с зависимостью или побочными эффектами. Хорошее лечение боли начинается не с силы таблетки, а с точного выбора.

Фото: соцсети/редакция ИЗНАНКИ.