Собянин предложил лишить бесплатной медицины неработающих россиян

Сергей Собянин заявил, что система обязательного медицинского страхования нуждается в «перенастройке»: по его словам, Москва ежегодно тратит около 180 млрд рублей на страхование неработающих, тогда как регионы в сумме — почти триллион. Чиновник назвал несправедливым порядок, при котором одинаковые выплаты и доступ к услугам получают те, кто «пашет в поте лица», и те, кто «ничего не делает».


В центре дискуссии — финансирование ОМС для безработных и иных неработающих категорий населения (студенты, уход за детьми, и т.д.). Сейчас за них платят публичные бюджеты: в столице — городской бюджет, в субъектах — региональные. Заявление мэра фактически ставит вопрос о пересмотре статуса «неработающих» в системе ОМС и о долях их финансирования.

С институциональной точки зрения речь идёт о двух наборах решений. Первый — правовой: изменение круга застрахованных лиц и источников взносов возможно только через корректировку федеральных норм, поскольку ОМС — единая система с федеральными правилами распределения средств и тарифами на услуги. Второй — фискальный: перераспределение нагрузки между регионами, работодателями и федеральным центром потребует оценки, как это повлияет на доступность медпомощи и устойчивость больничных бюджетов.

Аргументация «за» реформу строится на тезисе о справедливости и адресности: бюджетные платежи должны мотивировать к занятости, а бесплатный доступ — привязываться к участию в системе или социальному статусу (льготные категории, дети, пенсионеры, инвалиды). Контраргументы касаются рисков: «жёсткая» привязка статуса к праву на бесплатную помощь может привести к выпадению уязвимых групп и к росту непокрытого спроса — прежде всего в первичном звене и неотложной помощи. Кроме того, часть «неработающих» числится в переходных состояниях — сезонная занятость, самозанятые, уход за родственниками, обучение — и не формируют стабильного страхового потока.

Отдельная зона — межбюджетные отношения. Если нагрузка на регионы действительно близка к триллиону, то отказ от финансирования ОМС за неработающих изменит баланс трансфертов и налоговых поступлений: вырастет давление на федеральный уровень или на работодателей, а также потребуются валидированные методики учёта статусов, чтобы избежать «серой зоны» без полиса.

В итоге обсуждение упирается в проектный дизайн: кого относить к защищённым категориям, как учесть самозанятых и мигрантов, какие стимулы для регистрации занятости вводить, и в каком режиме перехода удержать доступность базовой помощи — от поликлиники до скорой.

ОБРАТНАЯ СТОРОНА

Реформы ОМС работают только при чётком разграничении социальных групп и источников взносов. Политический тезис о «справедливости» требует техничной реализации: без валидации статусов и переходных правил система рискует получить разрыв покрытия и рост задолженности медорганизаций. Ключевой тест — первичное звено и экстренная помощь: именно они первыми почувствуют последствия любой «жёсткой» границы между работающими и «прочими».

Фото: ИЗНАНКА

Читайте, ставьте лайки, следите за обновлениями в наших социальных сетях и присылайте свои материалы в редакцию.

ИЗНАНКА — другая сторона событий.