В России предложили ввести термин «сверхожирение»

Российские эндокринологи предложили закрепить термин «сверхожирение» для ИМТ от 50 кг/м². Пока это проект клинических рекомендаций, который должен заменить документ 2024 года.


В проекте новых российских клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых появилась отдельная категория для пациентов с индексом массы тела 50 кг/м² и выше. Разработчики предлагают называть такое состояние «сверхожирением» и учитывать его при выборе тактики лечения, особенно если речь идёт о подготовке к бариатрической операции.

Документ подготовлен Российским обществом эндокринологов совместно с Обществом бариатрических хирургов, Российским научным медицинским обществом терапевтов и Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний. Он опубликован для общественного обсуждения и пока не является действующей клинической рекомендацией.

Само ожирение по новой схеме, как и прежде в международной практике, начинается с ИМТ 30 кг/м². В действующей классификации ВОЗ выделяют три степени: 30–34,9, 35–39,9 и 40 кг/м² и выше. Российский проект предлагает дополнительно обозначить группу с ИМТ от 50, поскольку риски и организация лечения у этих пациентов заметно отличаются.

«У них принципиально иной метаболизм, а риски на операционном столе кратно выше», — объяснила эндокринолог Наталия Тананакина. Для этой категории в проекте предусмотрена специализированная предоперационная подготовка мультидисциплинарной командой. До вмешательства рекомендуется снизить массу тела минимум на 5% от исходной, а при необходимости использовать дополнительные методы подготовки — от коррекции дыхательных и гемодинамических нарушений до установки внутрижелудочного баллона.

Меняется и общая логика классификации. Из проекта убрана «нулевая стадия» ожирения, которая использовалась при ИМТ выше 30 без осложнений. Минимальный порог для диагноза ожирения теперь предлагается оставить единым — 30 кг/м², а тяжесть состояния оценивать уже с учётом осложнений и дополнительных рисков.

В рекомендациях пересматривается и хирургическое лечение. Верхнюю возрастную границу для бариатрических операций предлагают поднять с 60 до 70 лет. Эндоскопическая гастропластика впервые включена как один из возможных малоинвазивных методов для части пациентов с ожирением первой и второй степени. В перечень медикаментозной терапии добавлен тирзепатид, а при использовании современных препаратов для снижения веса предлагается отдельно контролировать белок, витамин D, B12, магний и железо.

Сам термин «сверхожирение» при этом не является общепринятым международным стандартом. В 2023 году группа из 43 специалистов Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений пришла к сильному консенсусу, что выражение super-obesity для ИМТ выше 50 лучше не использовать из-за стигматизирующего оттенка. Эксперты предложили более нейтральную классификацию: класс IV для ИМТ 50–60 и класс V для ИМТ выше 60.

Это не отменяет клинической особенности группы с ИМТ 50 и выше. Международные специалисты также рассматривают таких пациентов отдельно при выборе хирургической тактики и оценке рисков. Разногласие здесь касается прежде всего терминологии, а не необходимости учитывать экстремально высокий ИМТ при лечении.

ИМТ остаётся удобным массовым показателем, но сам по себе не описывает состояние человека полностью. ВОЗ называет его суррогатным показателем жировой массы: одинаковый ИМТ может сочетаться с разным соотношением жировой и мышечной ткани, поэтому врачу нужны окружность талии, результаты анализов, сведения о сопутствующих заболеваниях и другие данные.

В России проблема приобретает всё больший масштаб. По данным, которые приводила директор НМИЦ эндокринологии Наталья Мокрышева, в 2025 году диагноз «ожирение» был поставлен примерно 36 млн россиян, а распространённость заболевания среди взрослых оценивается примерно в 24,6%.

Если проект будет утверждён, «сверхожирение» станет прежде всего клиническим обозначением группы пациентов, которым требуется более сложная маршрутизация и подготовка. Это не новая болезнь и не отдельная причина набора веса — речь идёт о попытке точнее выделить состояние с особенно высоким риском осложнений.

СОВЕТ ОТ РЕДАКЦИИ

ИМТ полезен как ориентир, но решение о лечении не строится на одной цифре. При высоком ИМТ важны давление, уровень глюкозы и липидов, состояние печени, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и другие показатели — именно их совокупность позволяет врачу оценить реальный риск.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Фото: редакция ИЗНАНКИ.