Генетический анализ меняет лечение рака простаты
Мутации BRCA и других генов всё чаще определяют, кому помогут таргетные препараты и PARP-ингибиторы.
При раке простаты сегодня различают два основных вида генетического анализа. Первый ищет наследственные, или герминальные, мутации — те, с которыми человек родился и которые могут быть важны и для его родственников. Второй исследует саму опухоль и выявляет приобретённые изменения в раковых клетках.
Для метастатического рака эта информация всё чаще становится практической. В рекомендациях ASCO всем пациентам с метастатической формой советуют проходить герминальное тестирование, а при подборе лечения по биомаркерам — и анализ опухолевой ДНК. В обновлении AUA/SUO 2026 года отдельно перечислены BRCA1, BRCA2, ATM, PALB2, CHEK2 и другие гены репарации ДНК.
Почему это важно, показало исследование TALAPRO-3 в New England Journal of Medicine. В нём участвовали 599 мужчин с метастатическим гормончувствительным раком простаты и нарушениями генов гомологичной рекомбинации. Через три года без прогрессирования оставались 77% пациентов, получавших талазопариб с энзалутамидом, против 56% в контрольной группе. Самый выраженный эффект наблюдали при мутациях BRCA.
Медицинский онколог Cleveland Clinic Деметриос Дедусис формулирует смысл таких тестов просто: «Это влияет и на лечение самого пациента, и на заботу о его семье». При определённых дефектах репарации ДНК появляется основание рассматривать PARP-ингибиторы, а обнаруженная наследственная мутация может быть важна для близких родственников.
Есть и попытки сделать прогноз ещё точнее. В исследовании JCO Precision Oncology 2026 года у 266 пациентов оценивали показатель геномной нестабильности. Он был связан с ответом на PARP-ингибиторы и платиновую химиотерапию, а сочетание этого показателя со статусом BRCA лучше предсказывало падение ПСА на PARP-терапии, чем один BRCA-статус.
Но геномика не отменяет обычную клинику. Уролог-онколог Cleveland Clinic Зияд Швен подчёркивает: «Мы не полагаемся на один тест при раке простаты». Результат нужно сопоставлять с ПСА, МРТ, морфологией опухоли, стадией и общим состоянием пациента.
Именно поэтому современная онкология движется не к «лечению по одному гену», а к сочетанию молекулярного профиля опухоли с привычными клиническими данными. Для части мужчин это уже означает более точный выбор терапии, а не просто дополнительный анализ в истории болезни.
СОВЕТ ОТ РЕДАКЦИИ
Если при раке простаты обсуждается генетическое или геномное тестирование, важно уточнить, о каком именно анализе идёт речь: наследственных мутациях, опухолевой ДНК или геномном классификаторе. Эти тесты отвечают на разные вопросы и по-разному влияют на тактику лечения.
Фото: редакция ИЗНАНКИ.
