Почему кишечник действительно связан с суставами

Связь между кишечником и суставами существует, но это не значит, что любая боль начинается в ЖКТ. Самые убедительные данные касаются воспалительных заболеваний: микробиом и кишечный иммунитет могут участвовать в общей цепочке воспаления.


Поводом для разговора стала публикация SB.BY с комментарием травматолога-ортопеда Ивана Ерёмина. Он обратил внимание на микробиом — огромное сообщество микроорганизмов кишечника, которое участвует в пищеварении, обмене веществ и работе иммунной системы. В популярном объяснении врач сравнивает его с полноценным органом. Научно точнее говорить об экосистеме, тесно взаимодействующей с организмом человека.

Сам термин «ось кишечник — сустав» давно используется в ревматологии. Исследователи пытаются понять, каким образом изменения микробиоты, состояние кишечного барьера и иммунная реакция могут отражаться на воспалении за пределами пищеварительной системы. Один из предполагаемых механизмов выглядит так: при нарушении барьерной функции в кровоток легче попадают бактериальные компоненты и продукты обмена. Они способны поддерживать системную иммунную активацию, а у предрасположенного человека — участвовать в воспалительных процессах в суставах.

Но здесь важно не перепутать механизм с диагнозом. Наиболее наглядный пример связи кишечника и суставов — болезнь Крона и язвенный колит. По данным Crohn’s & Colitis Foundation, воспаление суставов встречается примерно у каждого третьего пациента с воспалительными заболеваниями кишечника и считается одним из наиболее частых внекишечных проявлений. Поражаться могут крупные суставы конечностей, крестцово-подвздошные суставы и позвоночник.

Ещё теснее кишечник связан со спондилоартритами. Обзор в RMD Open отмечает: примерно у половины пациентов со спондилоартритом при специальных исследованиях находят субклиническое воспаление кишечника. Учёные рассматривают несколько путей связи — от изменений микробиоты и активности Th17-клеток до миграции иммунных клеток между слизистой кишечника и суставными тканями. Однако даже здесь остаются вопросы, какой механизм является ведущим и что первично.

При ревматоидном артрите исследования также неоднократно находили изменения состава кишечной микробиоты. В обзорах последних лет обсуждаются нарушение кишечного барьера, микробные метаболиты и изменение иммунного равновесия. Некоторые бактерии, в частности Prevotella copri, чаще выявляли при недавно начавшемся ревматоидном артрите. Но наличие такой ассоциации ещё не превращает конкретную бактерию в причину болезни и не позволяет по анализу микробиома поставить диагноз.

Самая осторожная часть этой истории касается артроза. Есть данные на животных и наблюдения у людей, связывающие дисбиоз, ожирение, хроническое низкоуровневое воспаление и остеоартрит. Современные обзоры прямо называют это перспективным направлением, но подчёркивают: окончательная причинная связь пока не доказана. Поэтому утверждение, будто нарушение микробиома само по себе «разрушает хрящ», сегодня звучит сильнее, чем позволяют клинические данные.

Отсюда следует и практическое ограничение. Пробиотики, анализы «на весь микробиом», специальные схемы его «восстановления» или пересадка микробиоты пока не являются универсальным лечением боли в суставах. Исследования таких подходов идут, но стандартная терапия ревматоидного артрита, спондилоартрита или остеоартрита ими не заменяется.

Кишечник действительно может оказаться частью проблемы — особенно если суставные симптомы сочетаются с хронической диареей, кровью в стуле, болями в животе, потерей веса или уже установленным воспалительным заболеванием кишечника. Но обычная боль в колене после нагрузки не становится «кишечной» только потому, что у человека изменился рацион.

СОВЕТ ОТ РЕДАКЦИИ

Связь кишечника и суставов — не миф и не универсальное объяснение любой боли. Если суставы беспокоят регулярно, искать причину стоит по симптомам и диагнозу, а не начинать с коммерческого «исправления микробиома». При сочетании суставных и кишечных жалоб особенно важно сообщить врачу о двух группах симптомов сразу.

Фото: редакция ИЗНАНКИ.