Эмболизация артерий колена может отсрочить замену сустава
Метод уменьшает приток крови к воспалённым тканям, но его преимущество перед имитацией процедуры пока не доказано.
Когда колено болит при ходьбе, подниматься по лестнице становится трудно, а лекарства и упражнения уже не дают достаточного эффекта, разговор нередко заходит об эндопротезировании. В Университете Колорадо изучают другой вариант — эмболизацию коленных артерий, или GAE. Она не заменяет сустав и не восстанавливает изношенный хрящ. Задача вмешательства скромнее: уменьшить боль, воздействуя на сосуды, связанные с воспалением.
О методе вновь заговорили после публикации истории 74-летней Синтии Шраф-Флетчер. Женщина ранее перенесла замену левого колена, а на правом около года назад ей выполнили эмболизацию. По её словам, теперь она снова может работать в саду и заниматься на велотренажёре с гораздо меньшим дискомфортом. Процедуру проводила интервенционный радиолог Ли Касадабан. Это рассказ одной пациентки о собственном самочувствии, а не доказательство того, что такое же вмешательство поможет каждому.
При остеоартрите меняются не только хрящ и кость. В синовиальной оболочке сустава может поддерживаться воспаление, сопровождаемое разрастанием мелких сосудов и нервных волокон. Врач через небольшой прокол вводит катетер в артерию, под рентгеновским контролем направляет его к ветвям, питающим область колена, и доставляет туда микроскопические частицы. Они уменьшают кровоток в патологически изменённых мелких сосудах, при этом нормальное кровоснабжение стараются сохранить. Обычно пациент уходит домой в тот же день.
Касадабан говорит, что выраженное облегчение наблюдает примерно у 70% своих пациентов: у них оценка боли снижается вдвое или больше. Но эта цифра относится к опыту врача и не означает доказанной вероятности успеха для любого больного. Крупный обзор 2026 года объединил 45 исследований с участием 2205 человек. После процедуры боль действительно уменьшалась, а наиболее частыми нежелательными явлениями были временное изменение цвета кожи и гематомы. При этом большинство включённых исследований не имело полноценной контрольной группы, а достоверность совокупных доказательств авторы оценили как низкую или очень низкую.
Что меняется, когда сравнивают эмболизацию не с состоянием пациента до лечения, а с имитацией процедуры? В нидерландском рандомизированном испытании 58 человек разделили на две равные группы. Через год показатели боли улучшились в обеих, но статистически значимого преимущества настоящей эмболизации не обнаружили. Не выявили и убедительного уменьшения воспаления синовиальной оболочки по МРТ. Поэтому сами авторы не поддержали широкое внедрение метода на основании полученных результатов.
Опубликованный в сентябре 2026 года анализ 22 исследований подтвердил эту развилку. В исследованиях без имитационного контроля боль после GAE заметно снижалась; объединение трёх испытаний с имитацией не выявило значимого преимущества процедуры над контролем. Это не значит, что все сообщения пациентов об облегчении ошибочны. Это значит, что пока трудно отделить собственный эффект перекрытия сосудов от других факторов лечения.
Специалисты тоже оценивают место метода по-разному. Общество интервенционной радиологии США в 2026 году рекомендовало рассматривать GAE у тщательно отобранных пациентов после неудачи консервативной терапии, в том числе если они хотят отсрочить замену колена. Британский NICE, напротив, сохраняет рекомендацию проводить вмешательство при остеоартрите только в рамках исследований из-за недостаточных данных о пользе и долгосрочной безопасности. Продолжаются новые контролируемые испытания.
Остаются и риски: помимо синяков и изменений кожи, исследователи описывали очаговые изменения костной ткани при применении некоторых постоянных микрочастиц. Кроме того, облегчение боли не доказывает восстановления сустава или того, что эндопротезирование никогда не понадобится. Решение зависит от степени остеоартрита, источника боли, состояния сосудов и результатов уже проведённого лечения. При выраженном разрушении сустава эмболизация не становится равноценной заменой операции.
СОВЕТ ОТ РЕДАКЦИИ
Если из-за боли в колене вы уже обсуждаете операцию, спросите ортопеда, какие варианты ещё подходят именно при вашей стадии заболевания. При интересе к эмболизации важно вместе с интервенционным радиологом обсудить ожидаемую пользу, неопределённость данных, риски и необходимость дальнейшего наблюдения. Отказываться от назначенного лечения ради новой методики не следует.
Фото: редакция ИЗНАНКИ.
