Нужно ли менять паспорт после пластической операции

Мы придерживаемся концепции, что эстетическая ценность индивидуальна, а фундаментальная задача эстетической хирургии заключается в оптимизации врождённых параметров внешности посредством нивелирования дискретных эстетических недостатков и акцентирования доминирующих позитивных характеристик, а не в тотальном редизайне антропометрического облика пациента. Вследствие этого каузальная связь между проведением процедуры эстетической коррекции и необходимостью замены фотодокументации в удостоверении личности представляется маловероятной. Об этом рассказал ассистент кафедры хирургии МБФ Пироговского университета Иван Андреевич Черепанин.

Категориально иная парадигма характерна для хирургии реконструктивной. Речь идёт о вмешательствах, выполняемых, в частности, в рамках комбустиологии, онкохирургии или постреанимационной реабилитации после политравмы, где комплекс пластических и реконструктивных операций может индуцировать столь значительную трансформацию фенотипических признаков, что вопрос о легитимизации нового антропометрического статуса через переоформление паспорта становится релевантным. Важно отметить, что хирургическая бригада не уполномочена давать официальные рекомендации касательно смены документов — это находится в исключительной юрисдикции миграционных и регистрационных органов. В нашей клинической практике документально подтверждённые случаи такой необходимости не встречались.

Каков же нозологический профиль состояний, после коррекции которых может возникнуть потребность в изменении паспортных данных? Мы полагаем, что это в первую очередь масштабные реконструктивные операции на лицевом отделе черепа, а не эстетические процедуры. В современной практике это, как правило, последствия радикальных операций по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, дефекты, возникшие вследствие боевых травм, а в условиях мирного времени — последствия нападений животных, например дог-атаки. В несколько меньшей степени — последствия глубоких термических или химических ожогов, требующих сложного этапного восстановления покровных тканей. Именно в этих клинических ситуациях морфология лица может претерпевать кардинальные изменения.

Необходимо подчеркнуть, что объективных, верифицируемых критериев «красоты» или «узнаваемости» не существует. Данные категории являются высоко субъективными и социально детерминированными. Для одного индивида коррекция век, обеспечивающая более открытый взгляд, будет восприниматься как трансформация высокой степени значимости, в то время как другой наблюдатель может не отметить никаких существенных изменений. Таким образом, проведение чёткой демаркационной линии между «узнаваемостью» и «неузнаваемостью» лица не представляется возможным ввиду отсутствия валидных диагностических алгоритмов.

Недавний визит в Шанхай позволил пронаблюдать интересный культурный феномен. Несмотря на распространённое в профессиональном сообществе мнение о популярности эстетических операций в данном мегаполисе, визуальный скрининг не выявил статистически значимого количества явных следов хирургических вмешательств. Вопрос об отношении к пластической хирургии в китайском социуме остаётся открытым. Однако, учитывая, что носогубная зона и периорбитальная область являются ключевыми для фенотипической идентификации, даже минимальные инвазивные манипуляции, например кантопексия, способны значительно изменить восприятие лица. Потенциально вопросы на границе юридических и медицинских норм могли возникать в условиях более жёсткого социального контроля и стандартизации внешности в отдельных регионах. На территории Российской Федерации подобные прецеденты нам не известны.

Теперь коснёмся применения ботулотоксина. Необходимо дистанцироваться от распространённого заблуждения: инъекции в область губ с целью увеличения объёма не являются стандартной практикой в evidence-based plastic surgery, за исключением случаев коррекции последствий параличей лицевого нерва или иных спастических состояний, что относится уже к компетенции неврологии и реконструктивной хирургии. Применение ботулинического токсина типа А является прерогативой терапевтической косметологии и неврологии. Его использование клинически оправдано для лечения хронической мигрени, спастической кривошеи, где он опосредованно, улучшая функцию, вторично влияет и на эстетику, бруксизма и гипертрофии masseter-мышц, что является предметом интереса скорее ортодонтии и гнатологии, поскольку направлено на сохранение окклюзии и предотвращение патологической стираемости зубов.

В контексте же функциональной пластической хирургии мы оказываем прямое воздействие на физиологию. Яркий пример — септопластика и ринопластика, в ходе которых корректируются посттравматические деформации или врождённые аномалии строения носа, что приводит к восстановлению нормального носового дыхания. Пластические хирурги также проводят операции на структурах носовых раковин с целью улучшения дыхательной функции, что напрямую повышает качество жизни пациентов.

Ещё один пример — мастопексия с редукцией при гигантомастии. Данная патология является не только эстетической проблемой, но и доказанным фактором риска развития онкологических процессов в молочной железе из-за хронической мастальгии и мастопатии. Хирургическая редукция объёма железистой и фиброзной ткани является действенной мерой по снижению данного риска.

Аналогично блефаропластика, хотя часто воспринимается как эстетическая процедура, входит в арсенал офтальмохирургии. В случаях, когда избыток кожи верхнего века приводит к механическому сужению полей зрения, её удаление является функционально необходимой операцией, направленной на восстановление зрительной функции.

Фото: Пироговский университет